附睾炎的辨证论治

随着男科学的发展和逐渐被人们重视，附睾炎已经是男科的常见的疾病。随着不孕不育的患者逐年增多，附睾炎的问题也被重视起来。但是在中医男科的临床上认识上还不很系统，专门的论述也不是很多。现将自己一点治疗经验和大家一起来讨论，望多多给予批评指正。急性附睾炎多属中医“子痈”范畴；而慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。早在《外科证治全书》“肾子作痛，下坠不能升上，外观色红者，子痈也。”就有了记载。在《外科证治全生集》也有类似的记载“肾子作痛，而不上升，外现红者是也，迟者成患，溃烂致命，其未成痈者，用枸橘汤一服即愈。”

一、病因病机

本病的发生多由以下几种原因。

(1)外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，可致湿热之邪由外入侵或由内而生，或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，气血淤滞，郁而化热，热胜肉腐成脓。

(2)跌扑闪挫，以致肾子经络阻塞，气血痰滞，加之兼感外邪，郁而化热，热胜肉腐成脓。

(3)情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，结于肾子，发为慢性子痈。

(4)急性子痈治疗不彻底，湿热之邪末左，气血脐滞不行，病程冗长，余邪不清，变为慢性子痈。

二、中医诊断要点

首先要分清疾病是急性期还是慢性期。急性期多以突然发病肿胀疼痛，痛连腹股沟，严重时阴囊皮肤灼热潮红，或酿脓破溃，流出黄稠脓液。全身可有恶寒、发热、口干、口苦等症。红肿、疼痛为发病的主要的特点，病程很短。慢性附睾炎，肾子有硬结肿块，胀痛或隐痛，或痈引少腹精索，每因劳累或房劳时疼痛加重。检查时部分附睾变硬，触痛，皮色不变。一般无全身症状。

1四诊概要

(1)问诊：主诉阴囊肿痛不适，腰酸腿困。同时问寒热，问便溺，问疼痛。

(2)切诊：切脉。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，患侧输精管增粗。附睾呈结节状，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状。

(3)望诊、闻诊：望诊阴囊肿大，闻诊无特殊发现。

2辨证要点

(1)湿热下注，下迫扰精：湿热循经下注，伤及肾子血络；湿热蕴结下焦，络破血伤，则会阴疼痛；湿热下注于阴部故阴囊肿胀潮湿；湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤，淋漓不尽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数，均为湿热内盛之象。相当于急性附睾炎有湿热表现者。

(2)肝郁气结，气滞痰凝：临床上多见于成人。郁怒伤肝，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，湿热内蒸，发于肾子，损伤肾子血络，致阴囊肿大，附睾头或附睾尾肿大，有触痛。湿热瘀阻，脉络不通，不通则痛，故见阴囊肾子胀痛不适，阴囊部隐痛、发胀、有下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，出现腰酸腿困，有时小便黄赤，射精时腹股沟部抽痛。可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。(3)肝肾亏虚：多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。

三、中医治疗

1湿热下注

湿热邪毒下注，蕴结二窍，则变生诸疾。本证主要表现为尿频，尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。苔黄腻，脉滑数。(1)治法：宜清热利湿，解毒消肿。(2)方药：用龙胆泻肝汤或八正散加减。(3)处方：龙胆草20g，山栀子12g，柴胡10g，黄芩12g，黄柏12g，泽泻12g，车前子15g，滑石12g，当归10g，生地20g，甘草梢9g，大、小蓟

2气血瘀滞证

多见于成年人。主要表现为附睾肿大疼痛，可触及肿块，触痛明显。少腹、会阴胀痛，阴囊皮肤红肿，掀热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，活动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。苔黄腻，脉滑数。多见于病久之后，主要表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛等。

(1)治法：宜为行气活血止血，祛瘀止痛。

(2)方药：以橘核丸加减

(3)处方：橘核l0g，川楝子10g，木香6g，桃仁15g，玄参10g，益母草10g，海藻10g，昆布10g，红花l0g，荔枝核10g，乳香10g，没药10g。

3肝肾亏虚

多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。

(1)治法：滋阴化痰散结。

(2)方药：知柏地黄汤合二陈汤加减。

(3)处方：知母10g，黄柏10g，山荣英10g，生地10g，怀山药10g，茯苓15g，陈皮10g，法夏10g，白术10g，川板子10g，白芥子l0g，土茯苓10g，甘草5g。

这是在临床治疗的常用的方剂和药物，但还是需要根据临床具体的表现进行加减变化。有些学者认为，慢性附睾炎的中医病因病机为寒痰凝结，浊痰化热。为寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减；浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍附导痰汤加减。在辨证论治时本证治疗法中常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。